تتعرض مؤسسات الصحة العامة للتهديد من قبل الحكومات الشعبوية في جميع أنحاء العالم.
ومن بودابست إلى جاكرتا في إندونيسيا، يجري تجريد وكالات الصحة العامة من التمويل والاستقلال. وفي الوقت نفسه، أدت المعلومات المضللة إلى زرع عدم الثقة في الخبراء العلميين. وقد أصبحت النتائج واضحة بالفعل من خلال عودة الأمراض التي كان يعتقد في السابق أنه تم القضاء عليها أو السيطرة عليها، مثل الحصبة والسعال الديكي.
والولايات المتحدة ليست استثناءً من هذا الاتجاه. منذ تم تعيين روبرت ف. كينيدي الابن وزيرا للصحة والخدمات الإنسانية في فبراير/شباط 2025، قام بتسريح أكثر من 10 آلاف موظف، وخفض الميزانيات، وحاول إلغاء توصيات لقاح الأطفال. وعلى الرغم من أن المجموعات الطبية ومجموعات الصحة العامة قد استجابت لبعض النجاح، إلا أن المؤسسات الصحية الحكومية الكبرى تواجه فراغًا في القيادة، وقد انقسمت سياسة الصحة العامة الوطنية إلى “تحالفات صحية” شكلتها مجموعات من الدول.
يشعر الأطباء والعلماء في جميع أنحاء البلاد بالقلق من الأضرار طويلة المدى لنظام الرعاية الصحية في البلاد.
باعتباري باحثًا يدرس سياسة الرعاية الصحية، أعتقد أنه من المفيد النظر إلى البلدان التي نجحت في إدارة تهديدات مماثلة. وكما زعمت أنا وزملائي في هذا التقرير، فإن تجربة البرازيل تقدم رؤى ثاقبة حول الكيفية التي تستطيع بها مؤسسات الصحة العامة الحفاظ على قوتها وسلطتها في مواجهة الهجمات.
ومثلها كمثل الولايات المتحدة، تتمتع البرازيل بكونجرس منقسم ومستقطب، وجماعات ضغط قوية تسعى إلى تحقيق مصالحها الذاتية، ونظام حكومي فيدرالي. وكما هي الحال في الولايات المتحدة، تتأثر النتائج الصحية بالفوارق العرقية والاختلافات الصارخة في الدخل.
ولكن عندما هاجم رئيس شعبوي نظام الرعاية الصحية في البرازيل خلال أزمة كوفيد-19، نجح الجمهور في الدفاع عنه.
وهزت إدارة الرئيس السابق جايير بولسونارو، في الفترة من 2019 إلى 2022، ثقة البرازيليين الطويلة الأمد في اللقاحات والصحة العامة. سيرجيو ليما / وكالة الصحافة الفرنسية عبر Getty Images نظام صحي يتعرض للهجوم
يوفر نظام الرعاية الصحية في البرازيل، الذي أنشئ بشكله الحالي في عام 1990، رعاية صحية مجانية وشاملة لجميع مواطنيها. وعلى الرغم من بعض أوجه القصور الرئيسية، بما في ذلك عدم المساواة في الوصول إلى الرعاية في المناطق الفقيرة والريفية، فإن تركيزها على الرعاية الوقائية يعتبر نموذجا في جميع أنحاء العالم.
قبل إدارة الرئيس الشعبوي اليميني جايير بولسونارو، من عام 2019 إلى عام 2022، كان البرازيليون يثقون في اللقاحات. كان لديهم ما يسميه خبراء الصحة العامة ثقافة اللقاحات، وذلك بفضل العمل الجاد الذي قام به العاملون الصحيون الذين أمضوا سنوات في الترويج لها وجعل الوصول إليها سهلاً. حتى أن اللقاحات كان لها تميمة وطنية محبوبة في Zé Gotinha (Joe Droplet)، وهي فقاعة لقاح كرتونية ذات وجه يشبه Pillsbury Doughboy.
عندما وصل كوفيد-19 إلى البرازيل في مارس/آذار 2020، شن بولسونارو – الذي يطلق عليه الكثيرون لقب “ترامب المناطق الاستوائية” – هجمات غير مسبوقة على برنامج اللقاحات في البرازيل. ومن بين الإجراءات الأخرى، قام بطرد كبار القادة في وزارة الصحة وعيّن ضابطًا عسكريًا في الخدمة الفعلية دون أوراق اعتماد صحية كوزير.
قطرة لقاح تمشي تسمى Zé Gotinha (Joe Droplet) هي تميمة لقاح البرازيل. فينيسيوس لوريس/مجلس النواب عبر ويكيميديا كومنز، CC BY-SA
وكانت هجمات بولسونارو على برنامج اللقاح ــ الذي يشكل العمود الفقري لجهود الصحة الوقائية في البرازيل ــ قوية بشكل خاص. وضغط على وكالة تنظيم الأدوية البرازيلية لحظر لقاحات الأطفال. لقد منع الموارد اللازمة لشراء اللقاحات ونشر معلومات مضللة، تشير إلى أن اللقاح يمكن أن يصيب الناس بمرض الإيدز.
بعد هجمات بولسونارو الأولية على جهود الاستجابة لكوفيد-19 في البرازيل، بدا النظام الصحي بأكمله على حافة الانهيار. ومع ذلك، حشد العاملون في مجال الصحة العامة في البرازيل دعمًا واسع النطاق للدفاع عن برنامج اللقاح الخاص بهم.
عرض حكام المعارضة مساعدة مهمة ولكنها محدودة من خلال وضع إرشادات اللقاحات الخاصة بهم وشراء اللقاحات الخاصة بهم. لكن الدعم السياسي وحده لم يتمكن من التغلب على هجمات بولسونارو.
وذلك لأن برنامج اللقاحات في البرازيل لم يعتمد على الاستقلال فحسب، بل اعتمد أيضًا على الموارد اللازمة للعمل. والحكومات ذات النزعة المناهضة للعلم لديها العديد من الطرق لتجويع حتى الوكالات الراسخة من الموارد دون موافقة واسعة النطاق من الكونجرس.
لقد نجا برنامج اللقاح في البرازيل في نهاية المطاف لأن الحلفاء خارج الحكومة تدخلوا للدفاع عنه ليس فقط من خلال الدعوة السياسية، ولكن أيضًا من خلال التبرعات بالمال والموارد وبالنشاط الاجتماعي.
شن جايير بولسونارو هجومًا على نظام الرعاية الصحية في البرازيل خلال جائحة كوفيد-19. قادة الأعمال للإنقاذ
قامت الشركات بملء الفجوات في الموارد الحكومية من خلال التبرعات من أموال القطاع الخاص. وتبرع تحالفان تجاريان بما يزيد على 270 مليون ريال برازيلي (54 مليون دولار) لمساعدة مختبرين عامين، معهد التكنولوجيا في علم الأحياء المناعي، المعروف باسم BioManguinhos، ومعهد بوتانتان.
قامت إحدى أكبر المؤسسات البرازيلية، وهي مؤسسة ليمان، بتمويل التجارب السريرية لشركة أسترازينيكا في البرازيل. قامت شركة Ambev، إحدى أكبر الشركات في أمريكا الجنوبية، بإعارة فريقها اللوجستي لمساعدة BioManguinhos في الحصول على الإمدادات والمعدات.
حتى أن منظمة نساء البرازيل، وهي شبكة غير حزبية من قادة الأعمال الإناث، أنشأت حملة تسمى “متحدون من أجل اللقاح” لمساعدة البلدات والمدن في الحصول على معدات توزيع اللقاح التي تحتاجها. لقد زودوا مسؤولي الصحة المحليين بإمدادات رخيصة، مثل المبردات والثلاجات، بالإضافة إلى استثمارات أكثر تكلفة، مثل السفن وحتى الطائرات لنقل اللقاحات إلى المجتمعات المعزولة في منطقة الأمازون.
وكما أكدت لي أخصائية أمراض الرئة مارجريت دالكولمو، مستشارة منظمة المتحدة من أجل اللقاحات، في إحدى المقابلات: “تم تلبية جميع طلباتهم، دون استخدام فلس واحد من أموال الحكومة”.
من الصفر
هناك عنصر آخر بالغ الأهمية في الدفاع عن برنامج اللقاح في البرازيل وهو دعم المجموعات الشعبية المحلية الموثوقة.
وعندما أصبحت اللقاحات متاحة، أطلقت مجموعات المجتمع في جميع أنحاء البلاد حملاتها الإعلامية المنتجة محليًا لمكافحة المعلومات الخاطئة، وخاصة في المجتمعات المحرومة.
وقد ساعد الاستثمار طويل الأجل في بناء الثقة في الصحة العامة على تغذية موجة كبيرة من الدعم لجهود لقاح كوفيد-19. ماورو بيمنتل / وكالة فرانس برس عبر غيتي إيماجز
تم تنظيم العديد من المجموعات الشعبية لمواجهة هجمات بولسونارو على لقاحات كوفيد-19، لدرجة أن الباحثين بدأوا في رسم خرائط الحملات التي ظهرت في جميع أنحاء البلاد. وحتى أوائل عام 2021، حددت الخريطة أكثر من 1300 جهد شعبي وأكثر من 800 جهد نظمته الجامعات.
اعتبارًا من أغسطس 2022، على الرغم من حملات التضليل التي قام بها بولسونارو، تم تطعيم 81% من السكان البالغين في البرازيل بشكل كامل ضد كوفيد-19. تطابقت معدلات التطعيم هذه مع نظيراتها في نيوزيلندا وهولندا وكانت أعلى بكثير من نظيراتها في الولايات المتحدة، حيث تم تطعيم 67% فقط بشكل كامل في ذلك الوقت.
هذا لا يعني أن البرازيل كانت محصنة ضد حملات التضليل. وانخفضت معدلات التطعيم ضد بعض الأمراض، مثل الحصبة، كما حدث في جميع أنحاء العالم.
ولكن من عجيب المفارقات أن الهجمات على برنامج اللقاحات في البرازيل أدت إلى تعزيزه. بحلول نهاية عام 2022، وبفضل دعم الجهات المانحة، كانت BioManguinhos قد قامت بالفعل ببناء مختبر اختبار جديد، وكان بوتانتان يبني منشأة جديدة لإنتاج اللقاحات. حتى أن البرازيل أنشأت معهداً وطنياً جديداً للمراقبة الصحية. وبحلول عام 2024، بمجرد الإطاحة ببولسونارو، زاد الإنفاق الإجمالي على النظام الصحي عن العام السابق بنسبة 27%.
لعب اللعبة الطويلة مع الصحة العامة
وفي رأيي أن هذه التدابير المضادة الطارئة في البرازيل نجحت بفعالية لأن البلاد أمضت سنوات بالفعل في بناء أساس من الثقة وملكية الأهداف المشتركة لنظام الصحة العامة لديها.
قبل عقود من الزمن، في ثمانينيات القرن العشرين، نجح البرازيليون في مطالبة ساستهم بجعل الرعاية الصحية في متناول الجميع، الأمر الذي حفز نشوء نظام الصحة العامة الشامل في البلاد، والمعروف بالاختصار SUS.
تواصل وزارة الصحة البرازيلية الاستثمار بكثافة لضمان ملكية المواطنين. تم تزيين المدن والبلدات بلافتات تقول “SUS لنا!” أو “الرعاية الصحية هي حقك!”
وكما اكتشفت في بحثي الأخير في البرازيل، فإن هذا النوع من الإعلانات يجعل الناس يشعرون بأن مؤسساتهم حق مكتسب ويقلل من قوة الرسائل الحزبية.
وتستثمر البرازيل أيضاً في دمج العاملين في مجال الصحة في المجتمعات التي يخدمونها وفي تنمية ثقة الجمهور في خبراتهم. يتواجد العاملون الصحيون الحكوميون بشكل روتيني في الساحات العامة للإعلان عن فحوصات السرطان أو إعطاء اللقاحات. ويقومون بشكل دوري بزيارة المدارس، حيث يتحدث الأطباء أو الممرضون مع الشباب بلغة يسهل الوصول إليها حول ما يقدمه نظام الصحة العامة في البلاد لمواطني البلاد. وكما أخبرني أحد العاملين في مجال الرعاية الصحية: “يبدو الأمر كما لو أنهم يقولون باستمرار: انظر، الأبواب مفتوحة. يمكنك أن تأتي. سوف يعتنون بك ويقدمون لك الدعم”.
ساعدت هذه العلاقات طويلة الأمد بين المجتمعات ونظام الصحة العامة في إرساء الأساس في البرازيل لتكوين دفاع موحد عندما كانت الاضطرابات السياسية تهدد وكالات الصحة العامة. وفي مختلف أنحاء العالم، من الممكن أن تساعد الرؤية الطويلة الأمد لبناء أو تعزيز هذه العلاقات عامة الناس على قبول فكرة أن مؤسسات الصحة العامة تستحق الدفاع عنها.
